Guia de bolso de jaleco: O que não pode faltar no prontuário médico?
Selecionamos neste guia rápido, algumas dicas para você profissional da saúde se atentar ao que não pode faltar em seu prontuário.
- Identificação detalhada do paciente;
- Registro detalhado de anamnese, exames laboratoriais e físicos do paciente;
- Data, horário e local do atendimento médico;
- Recomendações e prescrições feitas ao paciente;
- Escrita legível;
- Assinatura do médico com CRM.
Dica importante: Registar quando houver recomendação para o paciente agendar retorno, isso pode te livrar de uma encrenca grande!
É de extrema importância que o médico preencha o prontuário no ato do atendimento, para que não haja ausência de informação. A assessoria jurídica especializada em Direito Médico auxilia a Clínica com treinamentos e informações sobre as etapas e questões atinentes aos prontuários dos pacientes.
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